“群众身边不正之风和腐败问题集中整治开展三年以来，一批深层次问题得到解决，不少好事实事落地见效，老百姓获得感更多、幸福感更强、安全感更足。当代江西微信公众号推出系列深度报道，小切口反映群众身边看得见的变化和实实在在的实惠。”
作者 | 邬芳 朱凌菲
题图 | 家庭医生上门为村民检查身体
秋日的萍乡市湘东区白竺乡太阳升村，山林苍翠，清风漫过农家院落。大病初愈的村民陈延根坐在家门口休憩，气色日渐好转，心里也愈发踏实。过去，高昂的治疗费、长期的用药压力，曾压得一家人喘不过气来。“陈大叔，我们又来看您了，最近身体恢复得怎么样？”小院里，湘东区医疗保障局干部和医疗专家围坐在陈延根身边，为他检查身体，仔细核对住院报销明细，耐心讲解医保报销政策。这样的上门纾困，在湘东区并非孤例。在省纪委监委统筹推动下，湘东区把医保领域作为整治重点，推动一件件医保民生实事落地生根，不断拉近党群干群距离。越来越多的群众感受到，看病报销清清楚楚，家门口就能买到平价慢病药，跨省就医结算不再来回奔波，医保基金监管越来越严格。一份踏实的“医靠”，正悄悄融入寻常百姓的日常生活。
湘东区医疗保障局干部和医疗专家一行上门走访。
窗口搬到“家门口”
“不用进城、不用跑腿，家门口就能办医保、问政策，真是太方便了！”麻山镇横岗村的屋场里，一场医保便民服务集市热闹开摊。湘东区医保工作人员现场摆摊设点、摆桌办公，面对面宣讲政策、手把手指导线上操作、一对一解答群众疑问，把政务服务大厅直接搬到村民家门口。不少老年人围着咨询台，咨询慢病备案、医保缴费、异地就医报销等高频问题。工作人员耐心答疑、逐条讲解，现场帮村民完成业务办理、信息核验、缴费操作。针对行动不便、身患重病、残疾等特殊群体，工作人员主动上门、代办帮办，真正实现“干部多跑路、群众零跑腿”。一幕幕暖心场景，是湘东区纪委监委推动医保服务下沉基层的生动实践。过去，群众办理医保业务、咨询报销政策，往往要专程跑城区、跑大厅，偏远山区的群众来回要折腾大半天；遇上不懂操作、政策不清，一件小事常常要反复跑、多次跑。
湘东区医疗保障局干部上门走访。
为彻底破除办事壁垒，湘东区纪委监委靠前监督，督促医保部门创新推出“流动办公桌+屋场贴心会”服务模式，常态化深入乡镇村组、社区、乡村卫生院，开展“优服务・强监管・问计于民促提升”专项行动，把政策宣讲、业务办理、诉求收集、难题化解搬到群众一线，让群众就近能办事、遇事找得到、困惑解得开。在省纪委监委专项整治部署牵引下，湘东区紧盯群众急难愁盼，医保部门建立起“收集—登记—分流—处置—反馈—销号”全流程闭环处置机制。走访摸排收集到的意见建议、问题线索全部建档归类：现场能答复的当场办结；需要跨部门协调的限时跟踪督办；涉嫌欺诈骗保、违规套取基金的启动专项核查，确保事事有回音、件件有着落。截至目前，全区累计收集各类意见建议41条，群众诉求响应及处置率100%。
村民在村卫生室购买慢性病药。
服务直达“心坎上”
广寒寨乡官溪村深藏大山腹地，过去村民办医保业务要长途奔波进城，来回耗上大半天。湘东区纪委监委主动靠前，推动医保部门先行先试，在全省率先推出“医保视频办”便民服务模式，群众只需一部手机、一键连线，19项高频医保事项就能足不出村、云端办结。“不用进城、不用跑腿，隔着屏幕5分钟就办好了慢性病认证！”广寒寨乡官溪村医保专干汤英感慨道。买药远、药价高，一直是农村老人的烦心事。湘东区纪委监委紧盯农村高龄、慢病群体的现实需求，持续跟进监督、常态问效，推动集采药品“三进”工作扩面提质，不断延伸便民服务触角、扩容基层惠民阵地。全区新增23家集采药品惠民村卫生室、总数扩至112家，村级惠民阵地实现全覆盖，高血压、糖尿病等慢性病药品全部实现零差价供应，有效破解农村老人买药远、药价高、负担重难题。“以前买便宜的降压药，要专门坐车跑城区医院，来回折腾费时费力，现在村口卫生室就能买，价格便宜一大半，月月都能省下不少药费，真的是太贴心啦！”老关镇渡口村村民兰日萍朴素的话语，道出了集采药品“三进”工作落地以来农村群众的真切感受。不止于基层服务提质，跨省就医“堵点”也被逐一打通。辖区退休职工龙跃进此前在湖南攸县就医时，因当地医疗机构接口故障出现结算“单边账”，跨省直接结算受限。得知情况后，湘东区医保部门第一时间安抚老人情绪，协调赣湘两地医保、技术人员线上攻坚，远程排查故障、协同调试系统，最终帮其恢复了跨省结算功能。“跑了这么久没解决的事，没想到你们全程帮我办好，真是太感谢了。”龙跃进发自内心的赞叹，是湘东区纪委监委监督赋能、部门高效履职、跨省医保协同为民解忧的鲜活见证。
医保工作人员摆摊设点开展医保服务活动。
铁腕护航“救命钱”
从“办事来回跑”到“云端零跑腿”，从“看病有顾虑”到“就医有底气”，群众的一桩桩医保烦心事迎刃而解。这份稳稳的“医靠”，离不开湘东区纪委监委精准监督。医保基金一头连着安全底线，一头连着百姓冷暖。曾经，医保监管合力不足是老大难问题：各单位独立开展检查，跨部门协同联动力度不够，部分医药机构自查自纠不到位，一些隐形违规问题时有发生，群众的“救命钱”面临被侵占风险。守护基金安全，必须拿出铁腕手段。区纪委监委督促医保、卫健、市监等多部门联动履职、协同共治，建立起“机构全面自查、医保靶向核查、纪检跟进督查”的三级监督治理体系。今年以来，该区223家定点医药机构完成多轮自查自纠，医保部门依法依规对全区定点医药机构开展全覆盖稽核检查，追回医保基金374.78万元、退还群众费用77.99万元。监管要严，更要准。以往人工巡查大多是问题发生后再追责，属于“事后补救”，不少隐蔽的违规行为藏在海量就医数据之中，人工排查很难察觉。为破解这一瓶颈，湘东区纪委监委督促医保部门加快推动定点医药机构智慧医保监管体系建设，监管模式由“事后查处”转向“事前预警、事中管控、事后复盘”的全链条治理。
医保工作人员为群众宣讲医保政策。
在湘东区人民医院，事前提醒系统已嵌入15万余条诊疗提醒规则。医生看诊时，电脑上的医保智能监管平台实时刷新，就诊数据、用药明细、事前预警等内容一目了然。目前，该院医保智能监管事前提醒遵从率达85.21%。全区二级医疗机构全部上线智能监管系统，各村卫生室广泛接入，系统综合覆盖率达93.72%。“大数据实时监测诊疗、购药、结算全流程，一旦出现超量开药、违规诊疗、异常结算等问题，系统即刻自动预警、精准锁定。”湘东区医疗保障局局长罗洪淼介绍。一组组数据见证湘东医保的民生答卷：近三年，全区基本医保年均参保约31万人，参保率稳定在98%以上；落实三重保障制度，实现一站式结算全覆盖，累计报销500余万人次，医保基金支付12.79亿元；落实药品耗材集采政策，累计为参保群众节省医疗费用约2.1亿元……从铁腕整治肃清基金乱象，到智慧赋能提升治理效能，再到下沉服务温暖万家民心，一串串沉甸甸的数据，一桩桩看得见、摸得着的实事，正不断提升着老百姓的获得感和幸福感。
来源：当代江西
