老年人离艾滋病并不遥远
根据UNAIDS报告，截至2019年底，全球50岁以上存活HIV感染者和AIDS患者(HIV/AIDS)已达790万，占全部HIV/AIDS的21%。我国的形势也不容乐观，50岁以上存活HIV/AIDS报告数呈逐年上升趋势。研究表明[2]，我国2010-2018年≥50岁人群HIV感染率为1.68%。2022年，我国报告≥50岁人群HIV/AIDS占当年报告病例数的近50%，所占比例较2021年同期有所增长。
老年人感染艾滋病，主要通过性传播。其中以男性居多，男女性别比为2.6:1。根据我国一项关于2015-2019年老年HIV/AIDS流行特征的分析[3]，≥50岁人群HIV/AIDS的诊断年龄中位数为61.0岁，以男性(78.0%)、经异性性传播(91.7%)、发现来源为医疗机构(73.4%)为主，其中商业性行为(45.7%)和非婚非商业性行为(35.4%)占比大。目前，老年人已成为我国艾滋病防治的重点人群，该人群HIV防控是建设健康中国和实现健康老龄化必须解决的难题。
老年人如何防艾？
尽管老年HIV感染者数量呈上升趋势，但不必过度恐慌。笔者整理了4个“防艾锦囊”，帮助老年人远离艾滋病，助力托起无艾“夕阳红”。
（一）正视老年性需求，风险意识不能少。
“食色，性也”，性是人类本性和基本需求。老年人的性需求是一个重要但常被忽视的议题。或许大多数人认为老年人没有或不需要性生活，但事实绝非如此。虽然随着年龄的增长，男性和女性的生殖器官可能发生变化，性激素水平也可能下降，一定程度上会影响性功能。然而，这并不意味着老年人就没有性需求[4]。研究发现[5]，中国60岁以上的老年人仍存在性生活，其中75.1%的男性有性生活。潘绥铭等研究表明[6]，在中国55-61岁的老年人中，53%的人每月有1次性生活，有39%的老年人可达每月3次。良好的性生活在个体老化过程中具有稳定情绪、促进健康、预防疾病的重要作用。忽视老年人性健康不仅增加该群体感染和传播性病的风险，也严重影响老年人晚年的生活质量。因此，需要正视和尊重老年人的性需求，并提供适宜的支持和关怀。
但同时，老年人也应具备健康风险意识。现实生活中，很多老年人缺乏艾滋病防范意识，有的表示“从没有听说过艾滋病”；还有的即使知道也持无所谓的心态，认为“不知还能活几年，快活一次算一次”等等。由于健康风险意识较差，许多老年人游走在感染和传播艾滋病的边缘。
（二）避免高危性行为，安全措施有一套。
老年男性感染艾滋病主要是通过婚外异性性接触，也有一部分因为男男同性性行为感染；而老年女性感染艾滋病主要是通过婚内性行为。因此，无保护性行为、多性伴及卖淫嫖娼行为都是感染艾滋病的高风险行为，老年人预防艾滋病要坚决避免发生这些行为。如若不慎发生了高危行为，应在72小时内尽快使用阻断药，有效减少感染风险。
需要强调的是，安全套始终是预防艾滋病的第一道防线。但与年轻人相比，老年人在进行性行为时更少使用安全套。事实上，无论年纪多大，只要不使用安全套，或者不能正确使用安全套，就有可能感染艾滋病。老年人绝不能心存侥幸，让艾滋病有可乘之机。另外，随着年龄增长，老年人的免疫系统通常会变得较弱，包括黏膜屏障减弱等，加之部分老年人可能需要长期用药来管理一些慢性疾病，一定程度上影响免疫系统功能等，使得老年人更容易感染艾滋病。所以，如果发生性行为，务必全程正确使用安全套。
（三）共病感染勿小觑，及时诊治很重要。
老年人的HIV感染常存在共病感染风险高、死亡风险高、治疗效果和远期生活质量相对较低等情况。首先，老年人感染HIV不仅导致免疫系统受损，还可能增加其他慢性疾病（如心脏病、糖尿病、肾脏疾病等）的发生风险，导致多种疾病共存，给身体健康带来更大挑战。同时，感染HIV可能面临社会排斥、歧视和心理健康等问题，对老年人的心理和情感健康造成负面影响。第二，共病感染可能给老年人带来更高的死亡风险。目前，艾滋病虽可防可控，但仍无法治愈，感染者需终身接受抗病毒治疗。研究显示，相关慢性疾病如心脑血管疾病、中枢神经系统疾病等老年疾病占HIV/AIDS死因中的比例近年显著上升[7]。另外，老年人的共病感染还导致生活质量下降，影响日常生活、社交等。因此，共病感染问题不容小觑。
促进老年人群早诊早治，不仅可减少其作为传染源在人群中的HIV传播，也可减少晚期治疗时高额的医疗费用给自身和国家带来的负担。然而，研究显示，我国≥50岁HIV/AIDS患者晚发现比例近50%[3]，提示存在大量老年感染者未被发现。相当一部分被发现时已处于艾滋病期，治疗效果和预后较差，对其寿命和生活质量造成较大影响。分析原因，主要与老年人的低感知风险和医务人员对非特异性症状者筛查指标不敏感有关。因此，一方面，老年人发生高危行为后2-4周，应及时、主动进行HIV检测。若不方便去相关机构进行检测，可自行购买HIV尿液自检试剂，进行自我检测。一旦检出阳性，应立即到医疗机构或疾控中心进一步确诊，并积极配合后续治疗。另一方面，加强医护人员对老年人HIV感染风险的认知也是促进老年人检测发现的关键之一[8]。
（四）健康生活益身心，无艾夕阳更美好！
老年人应积极参与有益身心健康的活动。首先，老年人进行适当体育锻炼、健身活动等，有助于增强骨骼肌肉，减缓身体功能老化，保持身体健康。其次，老年人参加社区活动，学习新技能、阅读书籍或艺术创作等，可帮助扩大社交圈，保持大脑活跃，预防认知功能下降。第三，老年人参与社区志愿服务等，能够带来成就感和满足感，提高自尊心和自信心，利于心理健康。这些方式都能够有效帮助老年人过上充实、健康、快乐的晚年生活。
总之，老年人应正视性需求、提高健康风险意识；避免高危性行为、正确使用安全套；及时了解共病感染问题，主动进行HIV检测；保持健康生活方式，守护身心健康。做到这些，相信老年人可以更好地理解预防艾滋病的重要性，并采取适当措施有效减少艾滋病感染风险，保护自己和他人。
九九重阳节，希望所有老年人平安健康，幸福长寿。
最后，让我们再复习一遍4个“防艾锦囊”：
正视老年性需求，风险意识不能少；
避免高危性行为，安全措施有一套；
共病感染勿小觑，及时诊治很重要；
健康生活益身心，无艾夕阳更美好！
（单多 中国疾控艾防中心）
参考文献：
[1] 国家卫生健康委老龄健康司.2020年度国家老龄事业发展公报[EB/OL].(2021-10-15) [2023-10-9]. http://www.nhc.gov.cn/lljks/pqt/202110/c794a6b1a2084964a7ef45f69bef5423.shtml
[2] 张晗希.韩孟杰，周郁.等.我国50岁及以上人群HIV感染率的Meta分析[J].中华流行病学杂志,2020,41(1):96-102.
[3] 马凯芳,张晓婷,葛琳等.2015-2019年我国新报告≥50岁HIV/AIDS患者中晚发现情况分析[J].中国艾滋病性病,2022,28(1):16-20.
[4] 曾兆兰,杨翔.老年人性需求的相关因素分析[J].重庆医学2017,46(34 ) :4857-4860.
[5] 龚宇,湛斌,易红,等.老年男性血清睾酮水平及性生活频率与健康状况的相关性研究[J].第三军医大学学报,2019,41(12): 1181-1187
[6] 潘绥铭,黄盈盈.性之变:21世纪中国人的性生活[M].北京:中国人民大学出版社,2013.
[7] 叶润华,李静,姚仕堂,等.德宏傣族景颇族自治州抗病毒治疗的HIV/AIDS糖尿病患病率及其相关因素分析[J].中华流行病学杂志,2019,40(6):654-659.
[8] 岳青,刘玉芬,李健,等.2009-2017年医疗机构新报告HIV感染者和艾滋病患者晚发现情况分析[J].中华预防医学杂志，2018，52(12): 1248-1253.
本篇文章来源于微信公众号: 中国疾控艾防中心